Qui vol que rebi el llibre? Vosté L'obsequiat Amb quin número vol iniciar la subscripció? Gener Febrer Març Abril Maig Juny-Juliol Agost-Setembre Octubre Novembre Desembre 2010 2011 2012
SÓC SUBSCRIPTOR DE FOC NOU. Carregui-ho a la meva targeta o compte bancari
DADES DEL SUBSCRIPTOR
Nom: Cognoms: Adreça: C.P.: Població: Provincia: Telèfon: Correu electrònic: (Aquest camp és obligatori)
DADES DEL BENEFICIARI
Nom: Cognoms: Adreça: C.P.: Població: Provincia: Telèfon: Correu electrònic (opcional):
NO SÓC SUBSCRIPTOR DE FOC NOU Nom: Cognoms: Adreça: C.P.: Població: Provincia: Telèfon: Correu electrònic: (aquest camp és obligatori)
Vull fer el pagament amb targeta Visa, Mastercard, 4B o 6000 (ompli si us plau tots els codis numèrics)
Nom del titular: Data de caducitat (../..) Número de la targeta (16 dígits):
Vull realitzar el pagament mitjançant les meves dades bancàries (ompli si us plau tots els codis numèrics)
Nom del titular: Entitat (4 dígits): Oficina (4 dígits): D.C. (2 dígits) Número de compte (10 dígits): Nom de l'entitat: Adreça: Població: C.P.:
SI LES DADES HAN ESTAT ENVIADES CORRECTAMENT, LI APAREIXERÀ UN MISSATGE DE CONFORMITAT. PER QUALSEVOL DUBTE POT TRUCAR AL 93 200 51 45 O AL 93 201 10 15
Calvet, 56. Barcelona 08021. Tel. 93 200 51 45 / 93 201 00 96. Fax. 93 201 10 15. redaccio@focnou.cat / www.focnou.cat